1. Czy jest to Pani pierwszy pobyt w oddziale położniczym?

Tak Nie

2. W trakcie przyjmowania do szpitala personel izby przyjęć był dla Pani:

Życzliwy Obojętny Nieżyczliwy Niegrzeczny Nie dotyczy

3. Jaki był powód wyboru oddziału położniczego? (możliwość wielu odpowiedzi)

Lekarz prowadzący Opinie innych kobiet Bliska odległość Inne

4. Jaki był czas oczekiwania od momentu zgłoszenia się do szpitala do urodzenia dziecka?

do 5 godzin od 5 godzin do 12 godzin powyżej 12 godzin

5. Czy personel medyczny od razu reagował na zgłaszane przez Panią bóle/skurcze/zmiany samopoczucia?

tak nie nie dotyczy

6. Czy była Pani pytana przez personel medyczny o swój plan porodu lub preferencje odnośnie przebiegu porodu?

tak nie nie miałam własnych preferencj

7. Jeśli otrzymała Pani środki przeciwbólowe, to zastosowano je?

nie dotyczy na moja prośbę pytając wcześniej o moją zgodę nie pytając wcześniej o moją zgodę

8. Czy nacięcie krocza było z Panią uzgodnione?

tak nie nie dotyczy

9. Czy miała Pani możliwość wyboru dogodnej dla Pani pozycji do porodu?

tak nie nie dotyczy

10. Czy była Pani informowana o przebiegu porodu, używanych środkach i zabiegach?

tak, przez cały czas otrzymywałam pełne informacje tak, otrzymywałam większość informacji informacje były zdawkowe nie byłam w ogóle informowana

12. Jakimi słowami oceniłaby Pani lekarzy oddziału położniczego?

fachowość życzliwość uczynność obojętność brak życzliwości brak pomocy

13. Jak ocenia Pani opiekę nad Panią i dzieckiem podczas pobytu w oddziale (poza salą porodową)?

bardzo dobrze dobrze przeciętnie źle bardzo źle

14. Jak ocenia Pani przebieg porodu, opiekę i atmosferę w sali porodowej?

bardzo dobrze dobrze przeciętnie źle bardzo źle

15. Czy, jeśli stan dziecka na to pozwalał, miała Pani możliwość kontaktu „skóra do skóry”?

tak nie nie dotyczy

16. Czy lekarz neonatolog informował Panią o stanie dziecka?

tak, wyczerpująco tak, ale zdawkowo nie informował

17. Czy zabiegi u dziecka takie jak badania, szczepienia itp. w trakcie pobytu w oddziale były wykonywane w Pani obecności?

tak, wszystkie tak, ale tylko niektóre nie nie dotyczy

18. Czy zabiegi pielęgnacyjne przy dziecku w trakcie pobytu w oddziale były wykonywane w Pani obecności?

tak, wszystkie tak, ale tylko niektóre nie, ze względu na stan zdrowia dziecka/mój stan zdrowia nie

19. Czy w narodzinach dziecka uczestniczył Pani mąż, partner lub inna bliska osoba?

tak nie, nie miałam takiej możliwości nie, nie chciałam

20. Czy personel oddziału uczył Panią jak naturalnie karmić i pielęgnować dziecko?

tak, robił to z własnej inicjatywy tak, na moją prośbę nie, byłam zdana na samą siebie nie, nie potrzebowałam takiej pomocy

21. Czy były przestrzegane Pani prawa jako pacjentki (intymność, życzliwość, traktowanie z szacunkiem, pełna informacja, pytanie o zgodę przez każdym działaniem, interwencją)?

tak nie nie wszystkie

22. Czy poleciłaby Pani nasz oddział położniczy innym kobietom?

tak nie

23. Czy poród i pobyt w naszym szpitalu spełnił Pani oczekiwania?

tak nie nie do końca

Pani uwagi i sugestie: