ࡱ> QTPbjbj##|"AAO" " 8$U)))]]]*U,U,U,U,U,U,U$sW%ZPU-]]]]]PU))4}Ukkk]R))*Uk]*UkkjLR)07GFNBUU0UN&ZRZdRR`ZnR]]k]]]]]PUPUj]]]U]]]]Z]]]]]]]]]" + M:ZaB. Nr 5 do SIWZ - o[wiadczenie Zamawiajcy: Szpital Wojewdzki im. M. Kopernika ul. T. ChaBubiDskiego 7 75-581 Koszalin Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP, KRS) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego zakazu ubiegania si o zamwienia publiczne tytuBem [rodka zapobiegawczego & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (Nazwa i adres Wykonawcy lub jego piecz firmowa, adresowa) uczestniczcy w postpowaniu na kompleksowe ubezpieczenie Szpitala Wojewdzkiego im. MikoBaja Kopernika w Koszalinie o[wiadczam, |e wobec podmiotu, ktry reprezentuj nie wydano ` 8  v * , > @ ~ Ͽﰠ~jVG5Gj"hZh[c5CJOJQJ\^JhZh[cCJOJQJ^J&hZh[c5@CJOJQJ\^J&hZhU5@CJOJQJ\^J"hZhU5CJOJQJ\^JhZhU>*CJOJQJ^JhZhU6CJOJQJ^JhZhUCJOJQJ^JhZhnF5CJOJQJ^JhZh;.5CJOJQJ^JhZh mp5CJOJQJ^JhZhU5CJOJQJ^JDF` 8  v x z $S1$7$^S`a$gdUA]AgdU Bd]BgdUdgdUb^bgdU&^&gd;.~d^~`gdUd^`gdUz | @ H J 4 r$d-DM a$gdU$-DM ^a$gdU-DM ^gdU$-DM ^a$gdU$-DM ^a$gdU$-DM ^a$gd[c$S1$7$^S`a$gdU F H 2 4 Xl~&(JN˼˃t\tK8K8K8K$hZh[cCJOJPJQJ^JaJ hZh[cCJOJQJ^JaJ/hZhUB*CJOJPJQJ^JphwhhZh[cCJOJQJ^JUhZhU5CJOJQJ^JhZh;.5CJOJQJ^J,hZhUB*CJOJPJQJ\^JphhZhUCJOJQJ^J"hZhU5CJOJQJ\^J"hZhU6CJOJQJ]^JhZhUCJOJQJ\^Jzakazu ubiegania si o zamwienie publiczne tytuBem [rodka zapobiegawczego. ................... dn. ..................... (......................................) Podpis(podpisy) osoby(osb) upowa|nionej(ych) do reprezentowania wykonawcy     Nr sprawy ........................ PAGE \* MERGEFORMAT1 l~N468<>BDHJNP  ]gd;.gdU\$a$gdU !dgd[c!$d^a$gd[cgd[cH1$7$^`HgdU d-DM gdU 468:>@DFJLP̽p_pGp_/hZhZCJOJQJ^JaJmHnHsHu hZhRCJOJQJ^JaJ)jhZhRCJOJQJU^JaJhR+hZh;.CJOJQJ^JmHnHtHu"hZh;.5CJOJQJ\^JhWcjhWcUhZhGCJOJQJ^JhZh[c5CJOJQJ^J hZh[cCJOJQJ^JaJ$hZh[cCJOJPJQJ^JaJ$a$gdU$a$gdZ$  ]a$gdKz+p ,p -p .p 1h/R 4 5 6 7 :pZ. A!n"S#$% ^" 02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHP`P GNormalny*$1$5$7$9DCJ_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy @B@ GTekst podstawowyx&/& GListaB>@BB GTytuB$*$1$a$5CJ OJQJhC@"h GTekst podstawowy wcity$^`a$CJPJbO2b GWW-Tekst podstawowy 3 (#*$1$5$7$9DCJJJ@BJ GPodtytuB$<@&a$OJQJ^JaJJ@RJ "& Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHPoaP "&Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtHN'`qN `OdwoBanie do komentarzaCJaJH@H `Tekst komentarza CJmHsHFoF `Tekst komentarza ZnaktHBj@B `Temat komentarza5\LoL `Temat komentarza Znak 5\tH@@@ U\NagBwek  p#mHsH:o: U\ NagBwek ZnakCJtH< @< U\0Stopka  p#mHsH6o6 U\0 Stopka ZnakCJtH@`@U0Poprawka CJ_HmHsHtH|O| [cTekst podstawowy wcity 21!!dx1$5$7$9D^ aJnHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl C" 22NNNQ  z  2HJQ!@ @H 0(  0(  B S  ?x{AD#AD%>?AD nȠKE< Tfh)~nv*S }ĺ@#0MHf'ܬ(>,pL CP5R9*g3?<@lQADl@Hβ*$XOBx_X`yx^@c-R9cddJhGih]TJm0W2~xNyh)h) $ OJQJ^J-@ ...OJPJQJ^J..P.h z^z`hH.h J^J`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h Z^Z`hH.h *^*`hH.h L^`LhH. ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH.h ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h ^`hH.h T^T`hH.h $L^$`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h L^`LhH.h d^d`hH.h 4^4`hH.h L^`LhH.L^L`o(. ^`hH. L^`LhH. ^`hH.  ^ `hH. \L^\`LhH. ,^,`hH. ^`hH. L^`LhH.h^`B*phhH.h ^`hH.h  L^ `LhH.h \ ^\ `hH.h ,^,`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h lL^l`LhH.h 8^8`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h x^x`hH.h HL^H`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h JJ^J`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o() T^T`hH. $L^$`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. d^d`hH. 4^4`hH. L^`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h \ ^\ `hH.h ,^,`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h lL^l`LhH.h^`7B*phhH.^`o()h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. JJ^J`o(hH) ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o() ^`hH. L^`LhH.  ^ `hH. R^R`hH. "L^"`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.hh^h`o(.^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.dd@H~x @#h)@cTJm9cX>,AD3?<Hf'*S EhGihCP5$XO`yx^R9< WW8Num124(|up]T`2Z6a^Fք> hHH $_/ hH\g hHfWc+i6 ? z :5vg3cf e ]P$bQ!%"GS"3#[#q$g%"&_+'m4(y*+i,;.+0x1 2e56x(6J6V8P<@@UA#BDNqENGvTG3Ig JKrM|MNRk\T\_Us+VdWvTY>[t1]^j^`C`aN`aPbc[c$e0OgOsgh{hi mp!TsNu vCbv9=R_ ZW$k5r0QA1hg~qU\8iRnFsGGtL(>8b3_MY^Xq`MU:9A )B}U PZl=B"Fq| pCGheT}DH Y!`]tNCUaRF_y UeJ=@}}}}(C UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx ArialI. ??Arial Unicode MS7. [ @Verdana5. .[`)TahomaA$BCambria Math"qxYgZ'> > !n24 3qHX?G2!xx 'SIWZ- Powiatowe Centrum Medyczne GrjecMichal Poradzewski Piotr Gskad                 Oh+'0 $ D P \hpx(SIWZ- Powiatowe Centrum Medyczne GrjecMichal PoradzewskiNormal Piotr Gska4Microsoft Office Word@G@f7@z6GF>՜.+,0 hp   Mentor SA  (SIWZ- Powiatowe Centrum Medyczne Grjec Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?ABCDEFGIJKLMNORSVRoot Entry FPQ7GFU@1Table;[WordDocument |"SummaryInformation(@DocumentSummaryInformation8HMsoDataStore@f7GF07GFSDD3ODKRVM==2@f7GF07GFItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q