ࡱ> PSObjbj##| AAOO" " 8U  !!!UUUUUUUUUU$cWZ@U-UUUUU@U!!4mUcccUR!!UcUUccjLR! nGFNBUU0UN&ZRZdRR`ZfRUUcUUUUU@U@UjUUUUUUUUZUUUUUUUUU" + M:ZaB. Nr 6 do SIWZ - o[wiadczenie Zamawiajcy: Szpital Wojewdzki im. M. Kopernika ul. T. ChaBubiDskiego 7 75-581 Koszalin Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP, KRS) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy Dotyczce podatkw i skBadek na ubezpieczenia spoBeczne lub zdrowotne & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (Nazwa i adres Wykonawcy lub jego piecz firmowa, adresowa) Ubiegajc si o udzielenie zamwienia publicznego na wykonanie zamwienia na kompleksowe ubezpieczenie Szpitala Wojewdzkiego im. MikoBaja Kopernika w Koszalinie o[wiadczam, |e wobec podmiotu, ktry reprezentuje nie wydano ` 4  r 0 2 wewWC/&h;7hU5CJOJQJ\^JaJ&h;7hU6CJOJQJ]^JaJh;7hUOJQJ\^J"h;7hb5@OJQJ\^Jh;7hUOJQJ^Jh;7hU5OJQJ\^J#h;7hU>*CJOJQJ^JaJ#h;7hU6CJOJQJ^JaJ h;7hUCJOJQJ^JaJ#h;7hu^5CJOJQJ^JaJ#h;7hq95CJOJQJ^JaJ#h;7hU5CJOJQJ^JaJDF` 4  r t v x $S1$7$^S`a$gdU$S1$7$^S`a$gdUA]AgdU Bd]BgdUdgdU&^&gdu^~d^~`gdUd^`gdU 2 4 DJ*|t$a$gdb !dgdb!$d^a$gdbgdbH1$7$^`Hgdb d-DM gdb$d-DM a$gd.T$-DM ^a$gdU$-DM ^a$gdU < R T V BFJ󯞋}phdhdhdhdh_|jh_|Uh;7hGOJQJ^Jh;7hb5OJQJ^J$h;7hbCJOJPJQJ^JaJ h;7hbCJOJQJ^JaJ3h;7hbB*CJOJPJQJ^JaJphwhh;7hUOJQJ^JUh;7hu^5OJQJ^Jh;7h.TOJQJ^Jh;7hbOJQJ^J"prawomocnego wyroku sdu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenia spoBeczne lub zdrowotne. ................... dn. ..................... (......................................) Podpis(podpisy) osoby(osb) upowa|nionej(ych) do reprezentowania wykonawcy     Nr sprawy ........................ PAGE \* MERGEFORMAT1 FHJ~ d-DM gdb$a$$  ]a$gdK  ]`gd;7gdU\DFJLvxz|̾Ժh;7hGOJQJ^Jh_|h;7h;7mHnHsHujhRUhR+h;7h eCJOJQJ^JmHnHtHu"h;7hu^5CJOJQJ\^J z+p ,p -p .p 1h/R 4 5 6 7 :p;7. A!n"S#$% ^" 02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHP`P GNormalny*$1$5$7$9DCJ_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy @B@ GTekst podstawowyx&/& GListaB>@BB GTytuB$*$1$a$5CJ OJQJhC@"h GTekst podstawowy wcity$^`a$CJPJbO2b GWW-Tekst podstawowy 3 (#*$1$5$7$9DCJJJ@BJ GPodtytuB$<@&a$OJQJ^JaJJ@RJ "& Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHPoaP "&Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtHN'`qN `OdwoBanie do komentarzaCJaJH@H `Tekst komentarza CJmHsHFoF `Tekst komentarza ZnaktHBj@B `Temat komentarza5\LoL `Temat komentarza Znak 5\tH@@@ U\NagBwek  p#mHsH:o: U\ NagBwek ZnakCJtH< @< U\0Stopka  p#mHsH6o6 U\0 Stopka ZnakCJtH@`@U0Poprawka CJ_HmHsHtH|O| bTekst podstawowy wcity 21!!dx1$5$7$9D^ aJnHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl   22NNNQ    2HJQ!@ @H 0(  0(  B S  ?OQRTUWXZ[NOQRTUWXZ[NOOQRRTUWXZ[ nȠKE< Tfh)~nv*S }ĺ@#0MHf'ܬ(>,pL CP5R9*g3?<@lQADl@Hβ*$XOBx_X`yx^@c-R9cddJhGih]TJm0W2~xNyh)h) $ OJQJ^J-@ ...OJPJQJ^J..P.h z^z`hH.h J^J`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h Z^Z`hH.h *^*`hH.h L^`LhH. ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH.h ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h ^`hH.h T^T`hH.h $L^$`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h L^`LhH.h d^d`hH.h 4^4`hH.h L^`LhH.L^L`o(. ^`hH. L^`LhH. ^`hH.  ^ `hH. \L^\`LhH. ,^,`hH. ^`hH. L^`LhH.h^`B*phhH.h ^`hH.h  L^ `LhH.h \ ^\ `hH.h ,^,`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h lL^l`LhH.h 8^8`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h x^x`hH.h HL^H`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h JJ^J`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o() T^T`hH. $L^$`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. d^d`hH. 4^4`hH. L^`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h \ ^\ `hH.h ,^,`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h lL^l`LhH.h^`7B*phhH.^`o()h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. JJ^J`o(hH) ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o() ^`hH. L^`LhH.  ^ `hH. R^R`hH. "L^"`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.hh^h`o(.^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.dd@H~x @#h)@cTJm9cX>,AD3?<Hf'*S EhGihCP5$XO`yx^R9< WW8Num124(|up]T`2Z6a^Fք> hHH $_/ hH\g hHf+i6 z :5vg3cf e ]P$bQ!GS"3#[#q$"&_+'m4(y*+i,+0x1 2e56x(6J6P<@@UA#BDNqENGvTGaG3Ig JKrM|MNRk\T\_Us+VdWvTY>[t1]^j^`C`aN`aPbc0OgOsgh{hinm!TsNu vCbvvy9=R_ W$5r0QA1hq9U\8;7iRsGGtL(>u^8b3_MY.T^Xq`MU:9A )bB}U PZl=B"Fq| pCGheTDH Y!`t_|UNCUaRF_Zy UeJ=OQ@( UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx ArialI. ??Arial Unicode MS7. [ @Verdana5. .[`)TahomaA$BCambria Math"qxYgZ'  !n24MM 3qHX?G2!xx 'SIWZ- Powiatowe Centrum Medyczne GrjecMichal Poradzewski Piotr Gskad                 Oh+'0 $ D P \hpx(SIWZ- Powiatowe Centrum Medyczne GrjecMichal PoradzewskiNormal Piotr Gska4Microsoft Office Word@G@f7@ZGF՜.+,0 hp   Mentor SA M (SIWZ- Powiatowe Centrum Medyczne Grjec Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNQRURoot Entry FnGFT@1Table+[WordDocument | SummaryInformation(?DocumentSummaryInformation8GMsoDataStore!mGF nGF5XZEM0PHTX3CIA==2!mGF nGFItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q